Несмотря на то, что в наше время холодовая травма встречается сравнительно редко – не чаще 1% несчастных случаев – представление о ее признаках и оказании первой помощи должно быть у каждого.

Симптомы при обморожении:

Ребенок предъявляет жалобы на озноб, сонливость, общую слабость, болезненные ощущения разного характера или отсутствие чувствительности, изменение цвета кожи пораженных участков. Внешние проявления обморожения отличаются до и после отогревания. О глубине поражения и обратимости изменений в тканях можно судить только после этого.
Итак, в дореактивный (скрытый) период ребенок может жаловаться на ощущение холода, покалывания, жжения. При осмотре обращает на себя внимание побледнение или цианоз кожи, на ощупь – температура и чувствительность местно снижены. После согревания обмороженного участка в зависимости от степени повреждения отмечается следующая картина:
 • I – без некротических изменений: покраснение или цианоз кожи, отечность, болевая чувствительность не нарушена;
 • II – некроз поверхностных слоев кожи: на бледно-синюшной отечной коже появляются пузыри, наполненные серозным экссудатом (желтоватая жидкость), болевая чувствительность сохранена;
 • III – омертвение всех слоев кожи и частично подкожно-жировой клетчатки: содержимое пузырей приобретает геморрагический характер, отсутствует болевая чувствительность, ткани становятся твердыми;
 • IV – полный некроз кожи, мышц и кости: отек распространяется за пределы зоны поражения, геморрагический экссудат со временем становится ихорозным (черным), отсутствуют все виды чувствительности.     
Обморожение может произойти и при низкой, но плюсовой температуре, при высокой влажности – так званая «траншейная или болотная» стопа. Скрытый период при этой форме длится 4-5 дней. Опасны контактные обморожения (азотом, сухим льдом). Они, как правило, сразу III-IV степени.

Общее замерзание проявляется снижением температуры тела до 35° и ниже, побледнением или посинением кожи, приглушенностью сознания, замедлением речи и движений. Чем ниже опускается температура тела, тем сильнее замедляется дыхание и сердцебиение, снижается артериальное давление. Критической считается падение температуры до 29° и ниже. При этом отсутствует сознание, задубевают мышцы, зрачки не реагируют на свет, частота дыхательных движений не превышает 4-6 в минуту, а сердечных ударов – 30 в минуту.

Первая помощь при обморожении:

Первое действие - прекращение влияния на ребенка холода. Его укутывают в одеяло, дают теплый чай. Согревание должно быть постепенным, желательно в потоке теплого воздуха (дыханием, телом). Когда ребенок немного отогрелся в помещении, начинают поэтапное согревание в теплой ванной: начиная с 30°, постепенно за 35-45 мин поднять температуру воды до 45° (на 10 за 3-6 мин). Отогревать в первую очередь следует грудь, живот, шею, затылок, но не голову.

Любые растирания противопоказаны. Если на обмороженных местах появились пузыри, их не следует прокалывать или вскрывать любым другим способом. На пораженный участок накладывают сухую термоизолирующую асептическую повязку. Если после согревания пальцы остаются бледными, а боли усиливаются, следует немедленно госпитализировать ребенка.

В условиях стационара проводят общие и местные лечебные мероприятия. Местно пораженные участки обрабатывают антисептиком, подсекают пузыри, накладывают сухую стерильную повязку. В дальнейшем в течение недели повязки должны быть влажно-высыхающие, пропитанные антисептиками. При глубоких поражениях проводится удаление омертвевшей ткани, конечность обездвиживают. Скорейшей эпителизации способствуют препараты солкосерил, метилурацил. Полезны УВЧ-терапия, ультрафиолетовое или инфракрасное облучение обмороженных участков. При III-IV степени пораженные места сначала подсушивают для формирования сухого некроза, затем производится некрэктомия или ампутация. При образовании гранулированных ран показана аутодермопластика.

Для улучшения реологических характеристик крови внутривенно вливают солевые растворы, реополиглюкин, рефортан. Используют дезагреганты (трентал, ксантинола никотинат), спазмолитики (папаверин, но-шпа), с профилактической целью назначают антибиотики. При отморожениях II-IV степени проводится профилактика столбняка. Переливание альбумина или плазмы необходимо при гипо- и диспротеинемии.