Author: econ4
Last saved by: Customer
Company: Home

протокол вскрытия конвертов с заявками
на участие в открытом конкурсе № 3К-1

Место вскрытия конвертов:	     601500 г. Гусь-Хрустальный, ул. Карла Либкнехта д. 6 каб.34
Дата и время вскрытия конвертов:      01 марта  2010 г. 10:30

Состав единой комиссии:
Зам. председателя единой комиссии:

Монякова С.А. | •	консультант отдела по управлению муниципальным имуществом КУМИ администрации района
Члены комиссии:
Симонова Т.А. | •	заведующий юридическим отделом администрации района;
Симонова О.А. | •	заместитель заведующего отделом коммунального хозяйства администрации района;
Воробьева Г.П. | •	консультант  экономического отдела администрации района;
Короткова О.С. | •	главный специалист отдела  по управлению муниципальным имуществом КУМИ администрации района, секретарь единой комиссии;
Степанюк А.Д. | •	ведущий специалист-юрист управления образования администрации района.

Повестка дня:
	Вскрытие конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе на право заключить муниципальный  контракт на осуществление обязательного медицинского  страхования работников Совета народных депутатов муниципального образования      Гусь-Хрустальный район (муниципальный район) Владимирской области в 2010 году.
         Заказчик –  Совет народных депутатов муниципального образования Гусь-Хрустальный район 
        Источник финансирования – районный бюджет.
        Начальная (максимальная) цена муниципального контракта: 36600 (тридцать шесть тысяч шестьсот) рублей.  Цена муниципального контракта определяется размером единого социального налога в части, подлежащей уплате муниципальным заказчиком в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с налоговым законодательством Российской федерации в течение всего срока действия муниципального контракта. 
        Основание: Извещение о проведении открытого конкурса в газете «Гусевские вести» № 5 от  27.01.2010 г.
1. До окончания указанного в извещении о проведении конкурса срока подачи заявок на участие в конкурсе 01 марта 2010 г. 09 часов 00 минут было  представлено 2 запечатанных  конверта с заявками  на участие в конкурсе.
2. Непосредственно перед вскрытием конвертов с заявками на участие в конкурсе в 10:30 часов по московскому времени заместитель председателя единой комиссии объявил о возможности подать заявки на участие в конкурсе, изменить или отозвать поданную заявку на участие в конкурсе до момента вскрытия конвертов с заявкой на участие в конкурсе. Однако никто не изъявил желание осуществить ни одно из вышеперечисленных действий.
3. При вскрытии конвертов с заявками на участие в конкурсе была объявлена следующая информация: 
3.1. Наименование и почтовый адрес участника размещения заказа.
3.2. Наличие условий, сведений и документов, предусмотренных конкурсной документацией.
4. Результаты вскрытия конвертов с заявками на участие в конкурсе:

№ п/п | Рег. № | Наименование участника размещения заказа, почтовый адрес

1

2

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»
115998, г. Москва, ул. Пятницкая, д.12, стр.2

2 | 7 | Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М»);  115184, г. Москва, ул. Малая Ордынка, д. 50

5. Результаты вскрытия конверта с заявкой на участие в конкурсе:

1. Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»
115998, г. Москва, ул. Пятницкая, д.12, стр.2

        1.Наименование услуг: осуществление обязательного медицинского страхования работников Совета народных депутатов муниципального образования Гусь – Хрустальный район (муниципальный район) Владимирской области в 2010 г.             
  2. Объем услуг: 100%, в полном объеме, в рамках программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи  с 16.03.2010г. и  по 15.03.2011г.
              3.Стоимость услуг и условия оплаты услуг:
             3.1. Общая стоимость услуг: определяется размером единого социального налога в части, подлежащей уплате муниципальным заказчиком в фонды ОМС, в соответствии с налоговым законодательством РФ в течение всего срока действия муниципального контракта 36600 руб. (тридцать шесть тысяч шестьсот рублей)
             3.2. Форма оплаты услуг: Безналичный расчет.
             3.3. Сроки оплаты услуг: страховые взносы уплачиваются ежемесячно в порядке предусмотренном ст.243 части второй Налогового Кодекса Российской Федерации в течение всего срока действия государственного контракта.
            3.4. Порядок оплаты услуг: Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) в порядке, предусмотренном ст.243 части 2 НК РФ. Средства перечисляются в территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования. Страховщик оплачивает оказываемые лечебными учреждениями медицинские услуги, предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования, исходя из сумм счетов реестров, принятых к оплате по согласованным в установленном порядке тарифам; перечисляет средства медицинским учреждениям, в сроки, обусловленные договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Владимирской области, приказами департамента здравоохранения администрации Владимирской области  и Владимирского областного фонда ОМС. После расчетов с лечебными учреждениями, Владимирский областной фонд ОМС отчисляет страховым медицинским  компаниям  средства на ведение дела.
          4. Срок (период) оказания услуг: с16.03.2010г. и  по 15.03.2011г.
          5. Место оказание услуг: В г. Гусь Хрустальный, а также  по месту нахождения работников  заказчика на всей территории Российской Федерации.
          6. Качество услуг и квалификация участника конкурса:
          6.1. Мероприятия по обеспечению качества:
Страховая компания ООО «СК Ингосстрах – М» для обеспечения качества оказания услуг в сфере обязательного медицинского страхования обеспечивает: 
•	Финансирование предоставленной гражданам медицинской помощи определенного объема и качества и иных услуг, регламентированных законодательством Российской Федерации и Владимирской области по договорам, заключенным со всеми лечебными учреждениями области, работающих в системе ОМС;
•	Оплату всех счетов (межтерриториальные расчеты), по требованиям Владимирского областного фонда ОМС, выставленные лечебными учреждениями России, в которых была оказана медицинская помощь нашим застрахованным; 
•	Работу 9 офисов и 9 представителей в городах области по удобному для застрахованных граждан графику;
•	Выдачу страховых медицинских полисов стандартного образца в кратчайшие сроки и их доставку с помощью курьерской службы в организации;
•	Контроль объемов и качества предоставляемой  лечебными учреждениями медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2010г.;
•	Проведение консультаций для застрахованных граждан по вопросам организации и оказания медицинской помощи;
•	Организацию диспетчерской службы по приему обращений граждан, активную работу «горячей линии» в городах Владимирской области: Владимире, Александрове, Вязниках, Гусь – Хрустальном,  Коврове,  Кольчугино,  Меленках,  Муроме и Радужном;
•	Оказание  застрахованным гражданам  бесплатной юридической помощи  в судебных разбирательствах, связанных с качеством медицинской помощи и представлять их интересы в судебных органах;
•	Проведение информационно-разъяснительной работы среди населения   о правах застрахованных граждан в системе ОМС и обязанностях страховой медицинской организации по защите данных прав; 
•	Проведение выездных семинаров  для клиентов;
•	Своевременную подготовку документации по всем видам необходимой отчетности контролирующим органам.
•	Работу с лечебными учреждениями по базе данных застрахованных граждан в режиме взаимного обмена и взаимопомощи.
•	Регулярное обучение и повышение квалификации сотрудников страховой компании.
•	Работу в системе обязательного медицинского страхования  области, соблюдая  положение компании ООО «СК «Ингосстрах – М» о конфиденциальности информации  и  профессиональную этику.
           6.2. Методы и технология оказания услуг: 
          На Российском страховом рынке в системе ОМС  компания работает 16 лет 10мес. (с учетом правопреемственности). В 61 субъекте Российской Федерации зарегистрированы филиалы компании, в 28 субъектах ООО «СК «Ингосстрах – М» обеспечивает ОМС. 
           ООО «Страховая компания «Ингосстрах – М» является  активным членом Межрегионального Союза Страховщиков.  В 2008г.  Национальным Рейтинговым Агентством нашей компании присвоен самый высокий рейтинг надежности  А++ ( исключительно высокий уровень  надежности).
          Владимирский филиал ООО «СК «Ингосстрах – М» работает на всей территории области, имеет 9 обособленных подразделений в г.г. Владимир, Ковров, Александров, Кольчугино, Гусь- Хрустальный,  Меленки, Вязники,  Муром, Радужный. В настоящее время  организована работа ещё  9 представителей филиала в г.г. Киржаче, Гороховце, Суздале, Петушки, Судогде, Собинке, Камешково. Все офисы филиала находятся на центральных улицах городов области, комфортабельны. По желанию клиентов медицинские полиса доставляются по адресу организации курьерской службой в течение одного дня. Филиал обслуживает застрахованного  работающего населения – 269995 человек.  
          В г. Гусь - Хрустальном  представительство филиала работает по адресу: ул. Рудницкая,  д.3. Телефон «горячей линии» в г. Гусь – Хрустальном: (49241) 2-49-04. Директор  представительства в г. Гусь–Хрустальный  Наталья Николаевна Бокова. Электронная почта представительства: gus.ingos@mail.ru  
           В целях улучшения качества обслуживания застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и контроля  за качеством лечения застрахованных  27.12.2004 года приказом Генерального директора были созданы следующие службы:
1. Служба защиты прав застрахованных
2. Служба обеспечения граждан медицинскими полисами
3. Юридическая служба
4. Служба информационного обеспечения
          Структура Владимирского филиала ООО «СК «Ингосстрах –М:
 Отдел управления
 Отдел страхования
 Отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных
 Финансово-экономический отдел
 Юридический отдел
         Для работы во всех отделах страховой компании установлен  сертифицированный программный продукт «Автоматизированный комплекс по учету застрахованных лиц и экспертизе требований на оплату ЛПУ в системе ОМС», все рабочие места  сотрудников компьютеризированы. 
                Программное обеспечение позволяет осуществлять:
•	Персонифицированный учет базы данных застрахованных.
•	Выгрузку информации в единую базу данных Владимирского областного фонда ОМС
•	Проведение медико-экономической экспертизы и учета оказанной медицинской помощи, как в целом, так и по отдельным ЛПУ.
•	Ведение базы данных договоров ОМС заключенных со страхователями.
•	Ведение базы данных договоров с лечебными учреждениями.
•	Обработка счетов поступающих от ЛПУ.
•	Учет выплат осуществляемых в адрес ЛПУ.
•	Ведение всех видов бухгалтерского учета.
•	Ведение  с июля 2007г. всех видов расчетов с ЛПУ, отчетности и экспертизы по «пилотному» проекту, направленному на повышение качества услуг в сфере   здравоохранения.
•	Экспертиза льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение  государственной социальной помощи в виде набора  социальных услуг.  
•	Персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на одного застрахованного (лицевые счета) по всем видам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
Ежедневно ведется консультационный прием, в городах: Владимир, Александров, Вязники, Гусь – Хрустальный, Ковров, Кольчугино, Муром, Радужный, Меленки,  работает «горячая линия» по вопросам медицинского страхования и оказания медицинской помощи. Многие жалобы граждан снимаются, благодаря оперативному взаимодействию сотрудников страховой компании с руководителями  и врачами лечебных учреждений.
           В 2009г. в средствах массовой информации опубликованы статьи для населения по   разъяснению их прав в рамках системы ОМС,  клиентам разосланы письма с предложением  более активно обращаться  в страховую компанию  по вопросам неудовлетворительного оказания медицинской помощи.
            Компания ООО «СК «Ингосстрах – М» имеет сайт в сети Интернет (www/ingos-m.cross-m.ru), который  предоставляет возможность информационных услуг застрахованным гражданам в режиме двухстороннего обмена. На сайте представлены основные документы  по системе обязательного медицинского страхования в Российской федерации, информация о филиалах компании и подразделениях, размещена финансовая отчетность за последний год. Застрахованные граждане могут воспользоваться услугами консультационно-диспетчерской службы, получить по заказу необходимую информацию типографского издания.
         6.3. Организационно-технологическая схема оказания услуг.
        Объем и виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам,  определяются в соответствии с территориальной программой  обязательного медицинского страхования (далее по тексту ОМС), входящей в программу государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2010г. (Постановление Губернатора области от 31.12.2009г. №1146).  
 Правила  обязательного медицинского страхования граждан РФ,  проживающих на территории Владимирской области  утверждены постановлением Губернатора области №109  от 16.02.2004г.
 ООО «СК «Ингосстрах – М» в рамках исполнения программы ОМС подписаны на 2010г. договор о финансировании  с Владимирским областным фондом ОМС и договора на оказание и финансирование медицинских услуг со всеми лечебными учреждениями области, работающими в системе ОМС области. Также страховой компанией оплачиваются все счета (межтерриториальные расчеты), выставленные лечебными учреждениями России, в которых была оказана медицинская помощь нашим застрахованным. 
           При заключении договора (контракта) с организацией  страховой компанией, в рамках законодательства РФ и Владимирской области, выдаются полиса  стандартного образца, которые печатаются автоматически (1 полис за 25 секунд.), при этом одновременно  в единой программе формируется персонифицированная база  данных по всем работникам организации, ведется база данных контрактов по ОМС. При утере полиса дубликаты застрахованным выдаются бесплатно. Полиса по желанию клиентов доставляются по указанному адресу курьерской службой.
         В страховую компанию поступает персонифицированная отчетность  и счета  от всех лечебных учреждений области, работающих в системе ОМС, на все виды медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, обрабатываются с помощью компьютерной программы. Страховой компанией проводится медико–экономическая экспертиза: плановая,  внеплановая, по жалобам, по лекарственному обеспечению, по «пилотному» проекту (в 2007г.-2008г.),  по  распоряжению государственных органов, и др.
            Система контроля качества оказываемых медицинских услуг определена законодательством Владимирской области, приказами департамента здравоохранения и Владимирского фонда ОМС. Работу по контролю качества медицинской помощи в страховой компании проводит отдел защиты прав застрахованных и вневедомственного контроля качества  медицинской помощи. В нем  работают  30 врачей – экспертов  высшей и первой категории  по следующим специальностям: кардиология, акушерство и гинекология, неврология, стоматология,  ревматология,   дерматовенерология,  хирургия, травматология, ортопедия, терапия, пульмонология, аллергология, иммунология. (см.  реестр  врачей - экспертов). 
          Вневедомственный контроль качества проводится по следующим  направлениям:
Проведение экспертизы медицинской помощи в лечебных учреждениях.
Работа по обращениям граждан – консультации, экспертиза.
Экспертиза льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
         При выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи  страховая компания применяет к  ЛПУ штрафные санкции. 
         6.4. Квалификация участника:
6.4.1. ведение базы данных договоров по ОМС, в том числе с помощью программного продукта:Ведется база данных договоров по ОМС с помощью программного продукта (подробное описание в п.6.2.)
6.4.2. персонифицированный учет застрахованных, в том числе с помощью программного продукта:Имеется (подробное описание в п.6.2.)
6.4.3. медико-экономическая экспертиза оказанной медицинской помощи по ОМС:
Проводится в соответствии с требованиями законодательства (подробно в п.6.2. и п.6.3.)
6.4.4.персонифицированный учет оказанной медицинской помощи по всем видам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС: Проводится в полной мере (подробная характеристика дана в п.6.2.)
6.4.5.наличие специализированной службы защиты прав застрахованных:
 Имеется (описание в п.6.2. и приложении №1 к конкурсному предложению)
6.4.6.наличие штатных врачей- экспертов, осуществляющих контроль оказания медицинской помощи застрахованным лицам:
 Список штатных и внештатных врачей  дан в реестре – приложение №2)
6.4.7. проведение выездных (по адресу Государственного заказчика) семинаров по вопросам обязательного медицинского страхования: Семинары проводятся по темам, перечисленным в приложении №3.
6.5.Требования по безопасности: В своей работе  ООО «СК «Ингосстрах-М» руководствуется  федеральным законодательством в сфере  соблюдения необходимых мероприятий по защите информации, обеспечению безопасности персональных данных, в рамках ФЗ РФ от 27.06.2006г. №152 –ФЗ «О персональных данных», а также внутренними приказами:  «О введении в действие Положения о конфиденциальной информации ООО «СК «Ингосстрах –М»» (приказ № 141/06 от 07.11.2006г.) и  приказ № 85/08 от 17.06.2008г «О введении Кодекса этики ООО «СК «Ингосстрах –М».
           Компания использует только сертифицированные программные продукты.                                    
           Допуск врачей  для проведения экспертизы качества медицинской помощи страховой компании оформлен по требованиям  законодательства РФ, все врачи сертифицированы и имеют право проводить медицинскую экспертизу.
            По запросам руководителей организаций, контролирующих  и судебных органов страховой компанией предоставляется информация  строго в  рамках, разрешенных законодательством РФ.             
7. Гарантии качества услуг:
7.1. Срок  предоставления гарантии качества услуг: с 16.03.2010г. и  по 15.03.2011г.
7.1. Объем предоставления гарантии качества услуг:
 100% в рамках территориальной программы ОМС на 2010г., с 16.03.2010г. и  по 15.03.2011г.
    
2.	Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М»);  115184, г. Москва, ул. Малая Ордынка, д. 50

1. Наименование услуг:   Осуществление обязательного медицинского  страхования работников Совета народных депутатов муниципального образования      Гусь-Хрустальный район (муниципальный район) Владимирской области в 2010 году оду.
2.  Объём услуг:     100% на весь комплекс услуг, в соответствии с действующими правовыми нормативными актами РФ и Владимирской области, регулирующими отношения в системе ОМС.
3.Стоимость услуг и условия оплаты услуг:
3.1. Общая стоимость услуг:   36600 (тридцать шесть тысяч шестьсот) рублей
3.2. Форма оплаты услуг:        Безналичный расчет
3.3. Сроки оплаты услуг:  Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) в порядке, предусмотренном ст. 243 части второй Налогового кодекса Российской Федерации.
3.4. Порядок оплаты услуг:     Безналичный расчет.  Страхователь принимает на себя обязательства уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды ОМС, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной Постановлением Совета Министров – Правительства Российской Федерации. Ставки ЕСН в части отчислений в ФФОМС и ТФОМС устанавливаются Налоговым Кодексом Российской Федерации. 
Финансирование страховой медицинской организации осуществляет территориальный фонд ОМС  в порядке и на условиях, предусмотренных в  Договоре о финансировании, заключенном между  ТФ ОМС и страховой медицинской организацией.
Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) в порядке, предусмотренном ст. 243 части второй Налогового кодекса Российской Федерации.
4. Срок (период) оказания услуг:     На один год с 16.03.2010г. по 15.03.2011г.
5. Место оказания услуг:  601500, г. Гусь-Хрустальный  ул. Карла Либкнехта, д.6  (по месту нахождения Заказчика).
6. Качество услуг и (или) квалификация участника: 

6.1. Мероприятия по обеспечению качества

Сотрудники Компании ЗАО «МАКС-М» – высококвалифицированные кадры, имеющие опыт работы в системе ОМС; 98% сотрудников имеют высшее образование.  Ежегодно специалисты Компании проходят подготовку в системе ОМС.
       В структуре Компании имеются службы информационно-технического обеспечения, юридическая, планово-экономическая медико-экономической экспертизы, контроля качества медицинской помощи и  защиты прав застрахованных и консультативно-диспетчерской службы
         В состав  филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире входят:
       -     административно-управленческий аппарат;
-	управление организации ОМС;
-	бухгалтерия;
-	планово-экономический отдел;
-	отдел медико-экономической экспертизы, контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных;
-	отдел информационного обеспечения
    Численность сотрудников  филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире составляет 59 человека,  из них: 
-	19 сотрудников штатных, 
-	40 - привлечены по договорам возмездного оказания услуг.
Сотрудники филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире имеют большой опыт работы в системе ОМС. Из 19 штатных  работников филиала  в ОМС работают:
-	более 16 лет - 3 чел.;
-	более 13 лет  - 2 чел.  
-	более 10 лет – 1 чел.
-	более 3-х лет – 13 чел.
          ЗАО «МАКС-М» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на основании  перечня нормативных актов, перечисленных ниже:
-       Закон РФ. № 1499-1 «Об  обязательном медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.1991 г.;
-       Типовые правила ОМС  № 5359 от 24.12.2003 г. (в редакции Приказа ФФОМС № 74 от 24.11.2004 г);
-      Постановление Губернатора Владимирской области № 109 от 16.02.2004 г.
-      Правила ОМС граждан РФ, проживающих на территории Владимирской области (Приложение к постановлению губернатора Владимирской области от 16.02.2004 г. № 109);
-    Программа гос. гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на текущий год;
-  Договор о  финансировании обязательного медицинского страхования между  ФОМС  и филиалом ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире;
-     Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС на территории  Владимирской области.
           Контроль за качеством медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с порядком проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения территории страхования, утверждаемым министерством здравоохранения субъекта РФ по согласованию с ТФОМС. По контролю качества медицинской помощи специалистами компании проводятся целевые проверки (по обращениям застрахованным, при несогласии ЛПУ с результатами ЭКМП), плановые проверки.  
          Для проведения  экспертизы медицинской помощи ЗАО «МАКС-М» имеет программные продукты, позволяющие осуществлять контроль объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, представленной в счете-фактуре на основе автоматизированного анализа баз данных ЛПУ; автоматизацию проведения текущей технической и медико-экономической экспертизы счетов фактур и реестров медицинских услуг, выставленных ЛПУ для оплаты; формирование лицевого счета застрахованного и его медико-экономическая экспертиза; формирование и экспертиза лицевого счета специалиста данного ЛПУ; автоматизация отбора рабочих материалов для организации проведения плановой и целевой экспертиз в ЛПУ; формирование реестров актов экспертиз.    
           Одним из приоритетных направлений деятельности ЗАО «МАКС-М» является защита прав застрахованных, которая включает в себя работу по проведению экспертизы качества оказанной застрахованным медицинской помощи, рассмотрение жалоб застрахованных граждан,  юридическую поддержку  при рассмотрении обращений застрахованных по причине нарушения их прав в системе ОМС в судебных разбирательствах.  В филиале ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире  эта работа осуществляется управлением организации ОМС, и отделом медико-экономической экспертизы, контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных. 
-	За 9 месяцев 2009 г. зарегистрировано 11 обоснованных жалоб, разрешено в досудебном порядке 11 шт. (100%) с материальным возмещение 2850 руб. по 3 случаям.
   В соответствии с Федеральным Законом № 59  от 02.05.06 г. «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»
-	устные обращения рассматриваются в течение 1 рабочего дня;
-	письменные обращения, не требующие проведения экспертизы рассматриваются в течение 1 рабочего дня;
        -   письменные обращения, рассмотрение которых требует  проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи, рассматриваются в течение 5 рабочих дней.

6.2. Методы и технология оказания услуг

В регионах, где ЗАО «МАКС-М» осуществляет функции страховщика, созданы представительства Компании (филиалы, территориальные отделы, пункты выдачи полисов ОМС), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством,  нормативными правовыми актами субъектов РФ (территории страхования), порядком, определяемым ТФ ОМС, заключенными договорами страхования.
        Во Владимирской области, где ЗАО «МАКС-М» также осуществляет функции страховщика, действует 1 филиал Компании, 11 территориальных отделов и 2 пункта выдачи полисов ОМС. Все представительства компании на территории области оснащены компьютерной, оргтехникой, телефонизированы, объединены локальной сетью, имеется доступ в интернет.
       Филиал ЗАО «МАКС-М» на территории Владимирской области осуществляет обязательное медицинское страхование с ноября 2004 г.
              Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора страхования.
        В ЗАО «МАКС-М» при обращении Страхователь предъявляет документы, предусмотренные Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории и письмами ТФОМС. Инспектор заносит данные в «Журнал регистрации  застрахованных по договору»,   затем в  программный продукт по ведению персонифицированного учета застрахованных АИС «ОМС», установленный на ПК инспекторов. Застрахованный проверяет данные на распечатанном полисе и расписывается в «Журнале…».     
            Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора медицинского страхования граждан. Бланки полисов получают начальники территориальных отделов с учетом остатков на пунктах выдачи полисов. Ежемесячно составляется отчет о движении полисов, где указывается остаток на начало отчетного периода, количество полученных полисов, количество выданных полисов, испорченных, остаток на конец отчетного периода.   Погашенные полисы, испорченные бланки полисов оформляются Актом приема-передачи.
           Основанием для заключения договора обязательного медицинского страхования работающих граждан являются Свидетельство о регистрации в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения. Страхователь предоставляет списки застрахованных с указанием данных в соответствии с   Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории.
         В филиале ЗАО «МАКС-М» г. Владимира полисы выдаются и доставляются страхователю в день предоставления списков застрахованных, либо непосредственно в присутствии представителя страхователя.
         По заключенным договорам ОМС ведется реестр с указанием № договора, даты заключения, количества застрахованных, адреса страхователя.
         Ведение персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам учреждениями здравоохранения осуществляется с помощью информационных технологий, позволяющих производить учет всех возрастных категорий (учет медицинской помощи, оказанной пациенту, в соответствии с программой ОМС; формирование счетов-фактур для оплаты амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи за оказанную медицинскую помощь; учет выписанных пациентам медикаментов; формирование дополнительных реестров и счетов для последующей оплаты случаев длительной госпитализации; формирование отчетов по нагрузке специалистов и подразделений ЛПУ (объем оказанной медицинской помощи)); взаиморасчеты с ЛПУ; взаиморасчеты с ТФ ОМС; подготовка плановых объемов медицинской помощи ЛПУ на год; программный комплекс, обеспечивающий формирование данных о выполнении плановых показателей ЛПУ помесячно и в целом за период; контроль выполнения месячных объемов медицинской помощи по ЛПУ и региону страхования; формирования финансовой и государственной статистической отчетности; решение комплекса задач медицинского страхования и аналитической обработки полученной информации на уровне страховой компании. Программный комплекс обеспечивает расчет себестоимости всего спектра детальных медицинских услуг, представленных Классификатором (в рублях) на основе параметров и экономических данных ЛПУ, а также  расчет себестоимости лечения заболевания по законченному случаю на основе применения в системе учета медико-экономических стандартов (МЭСов).
       Система расчетов между субъектами ОМС регулируется договорами с территориальными фондами ОМС (договор территориального фонда ОМС со страховой организацией (типовой договор утвержден Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФФОМС от 03.10.2003 г. № 3856/30-3/и (с изменениями); и договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи с ЛПУ, имеющими соответствующую лицензию на оказание медицинской помощь в соответствии с Территориальными программами государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
         ЗАО «МАКС-М» с учетом заключенных договоров и имеющихся в компании программных  продуктов осуществляет  взаиморасчеты с субъектами ОМС в соответствии с нормативными документами, регламентирующими  систему взаимодействия на территории:
           - Территориальной программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, утв. Постановлением Правительства субъекта РФ
-	Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения, утвержденным на территории субъекта РФ
-	Тарифным соглашением, действующим на территории 
-	Положением о порядке формирования и использования страховых резервов и средств на ведение дела страховых медицинских организаций», утвержденных ТФ ОМС 
- «Положением о порядке информационного взаимодействия в системе ОМС  на территории субъекта РФ
                Система взаиморасчетов между ТФОМС  -  филиалом ЗАО «МАКС-М»  – медицинскими учреждениями строится на основе следующих принципов:
              ТФОМС финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.
  Финансирование СМО осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитанным в соответствии с «Методикой расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования ОМС, утвержденной ТФ ОМС. 
В соответствии с договором финансирования обязательного медицинского страхования ЗАО «МАКС-М» и Владимирского областного Фонда ОМС, страховщик ежемесячно формирует из полученных от Фонда средств  в соответствии с установленными нормативами:
-	средства на оплату медицинских услуг – 99,2%,
-	средства на ведение дела - 0,8%,фонд оплаты труда в размере не более 60% средств на ведение дела.
При наличии свободных средств после оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь формируется запасной резерв, в сумме не превышающей 3% суммы финансирования в месяц. Порядок использования страховщиком финансовых резервов устанавливает Фонд ОМС.
 Указанные средства используются строго по целевому назначению в соответствии с действующими нормативными документами. 
             Расчеты между страховой медицинской организацией (ТФОМС) и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.    
         Филиалом ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире  заключено 113 договора  на предоставление лечебно-профилактической помощи с ЛПУ  Владимирской области.  Это обеспечивает 100% гарантию предоставления жителям региона бесплатной медицинской помощи в пределах территориальной программы государственных гарантий Владимирской области.
          В ЗАО «МАКС-М» имеется программный продукт, обеспечивающий решение задач по взаиморасчетам с ТФ ОМС: расчет на финансирование СМО; расчет на финансирование СМО по межрегиональной и межтерриториальной помощи; подготовка актов передачи счетов-фактур (ежемесячная отчетность об использовании средств ОМС); взаиморасчетам с ЛПУ: подготовка  рабочих материалов о сформированных страховых резервах, о финансировании ЛПУ; обработка счетов-фактур; подготовка документов на оплату по счетам-фактурам ЛПУ.      
В соответствии с установленными договорами сроками ЛПУ представляют в СМО счета за оказанную медицинскую помощь. СМО проводит первичный медико-экономический контроль предъявленных к оплате счетов, при котором проверяется: наличие лицензии ЛПУ на оказание медицинской помощи, выполнение плановых объемов, соответствие оказанной медицинской помощи территориальной программе ОМС, соответствие положению о порядке информационного взаимодействия в системе ОМС на территории. 
           В соответствии с принятой в ЗАО «МАКС-М» системой электронных платежей, бухгалтерские службы Головной компании и филиалов оснащены системой «Клиент-банк». Использование данной системы позволяет производить перечисление денежных средств с формированием электронного платежного поручения, осуществлять «встречные платежи», что существенно сокращает сроки перечисления средств. ЗАО «МАКС-М» открыты расчетные для перечисления средств ОМС в каждом регионе, где ЗАО «МАКС-М» осуществляет функции страховщика.

6.3. Организационно-технологическая схема оказания услуг

Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО «МАКС-М») в рамках исполнения муниципального контракта обязуется обеспечить организацию предоставления медицинской помощи (услуг) определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов обязательного страхования граждан.
          1. Гарантируем соответствие объема медицинской помощи программе обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью  территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой на соответствующий год.
          2. Обязуемся организовать обеспечение граждан страховыми медицинскими полисами обязательного страхования (выдача, замена, гашение, продление).
2.1 Срок замены полисов, выданных предыдущим Страховщиком, в день  заключения Государственного контракта обязательного медицинского страхования.  
2.2. Срок выдачи полиса с момента обращения гражданина в течение 15 секунд.
2.3.С учетом имеющихся программных продуктов обязуемся формировать и вести электронную базу застрахованных. 
          3. Для реализации принимаемых  обязательств на территории Владимирской области в настоящее время действует филиал ЗАО «МАКС-М» в г.Владимире, состоящий из центрального офиса ( г.Владимир ул. Столетовых 9 ), 11 территориальных отделов в г.г. Вязники, Гусь-Хрустальный, Киржач, Ковров, Муром, Петушки, Кр.Горбатка, Собинка, Судогда, Суздаль,Ю.-Польский и 2-х пунктов выдачи полисов в г.г.Александров, Кольчугино,  полностью оснащенные материальными и кадровыми ресурсами.
      Отделы обеспечены нормативно законодательными актами и правоустанавливающими документами деятельности страховой компании, а так же методическими, распорядительными документами, регламентирующими осуществление ОМС и утвержденными отчетными формами. 
       В отделах размещается перечень ЛПУ, имеющих с Компанией договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по  обязательному медицинскому страхованию, информация по вопросам правового обеспечения ОМС, защиты прав застрахованных, режиму работы структурных подразделений и специалистов Компании с указанием их телефонов и адресов.
Для выполнения всех функций Страховщика филиал обеспечен собственными программными продуктами ЗАО «МАКС-М», полностью соответствующими требованиям нормативных документов, регламентирующих ОМС на территории Владимирской области (справка прилагается).
      В филиале созданы и функционируют  Управление организации ОМС, Управление по экспертизе качества и  защите прав застрахованных граждан (выписка из штатного расписания прилагается), круглосуточный консультационно-диспетчерский центр для застрахованных (справка прилагается), отдел информационного обеспечения, планово-экономический отдел. Юридическую защиту прав застрахованных граждан осуществляет юрисконсульт филиала и  штатные юристы Головной компании в количестве 22 человека. 
           4.  Доступность застрахованным гражданам медицинской помощи обеспечена в полном (100%) объеме в соответствии с территориальной программой государственных гарантий Владимирской области.
          5. Гарантируем проведение следующих видов контроля объемов и экспертизы качества  медицинской помощи:
-   медико-экономический контроль (МЭЭ) реестров медицинских услуг  в 100% случаев;
-   экспертизу качества оказанной медицинской помощи, включая  первичную медико-санитарную помощь, оказанную неработающим гражданам в объемах, определенных нормативными правовыми актами;
-   целевой экспертизы по результатам МЭЭ и в соответствии с утвержденными критериями отбора за отчетный период;
-   плановой экспертизы не менее 1 раза в год в каждом медицинском учреждении, с которыми Компания имеет договорные отношения.
	В ВОФОМС регулярно представляются акты экспертизы качества медицинской помощи и реестры актов всех видов экспертиз.
Контроль качества и объемов медицинской помощи будет проводиться врачами экспертами.
      В ходе плановой экспертизы   объемов и качества медицинской помощи   в ЛПУ   гарантируем проведение:
 	а) проспективного контроля   качества медицинской помощи в форме обходов подразделений  медицинского учреждения, очного  опроса пациентов;
 	б) анонимного анкетирования пациентов для изучения их мнения о работе медицинского учреждения по обеспечению качества предоставляемой  медицинской помощи;
 	 в)  приема населения врачом-экспертом  по вопросам обеспечения и защиты прав застрахованных.
           6. Обязуемся обеспечить защиту прав застрахованных на получение бесплатной качественной медицинской помощи по программе ОМС:
 а) информирование застрахованных граждан об их правах в системе ОМС, о  Правилах ОМС и Территориальной программе ОМС:
После подписания Государственного контракта по взаимной договоренности Компания гарантирует проведение на территории страхователя семинара по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программе ОМС, на котором:
  -   подробно ознакомит с Правилами ОМС и Владимирской областной программой ОМС, в том числе перечнем и адресами лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь в данном муниципальном образовании и перечнем государственных медицинских учреждений, участвующих в выполнении Программы ОМС во Владимирской области.
      проинформирует работающих: 
-   об их правах при обращении в медицинское учреждение за получением          медицинской помощи;
-   о правилах обеспечения страховыми медицинскими полисами населения;
-   о порядке работы Компании с обращениями, заявлениями граждан  по вопросам реализации их прав в системе ОМС;
-   о состоянии организации и качества оказания медицинской помощи по результатам рассмотрения заявлений и жалоб застрахованных;
-    о представление администрации по письменному запросу аналитических материалов  по итогам анкетирования граждан, результатам вневедомственной экспертизы объема и качества медицинской помощи;
             в) информационно-справочная служба: 
            Для обеспечения прямого круглосуточного общения с населением по реализации его прав на доступную качественную медицинскую помощь  и реализацию других прав застрахованных граждан в системе ОМС в филиале создан Консультативно-диспетчерский центр с круглосуточным режимом работы и бесплатным, для  граждан доступом к многоканальному федеральному номеру телефона 8(800) 555-99-03, кроме того гарантирует обеспечивать бесперебойную телефонную связь для жителей муниципальных образований  со специалистами территориальных отделов филиала по интересующим жителей вопросам,  открытие  «Форума» в Интернете на сайте Компании.
            7. Для исполнения обязательств по муниципальному контракту Медицинская страховая компании ЗАО «МАКС-М»  имеет программно-технологические комплексы, реализующие функции в соответствии с порядком информационного взаимодействия  и форматами обмена, установленными Территориальным Фондом ОМС. Программные комплексы полностью соответствуют нормативно-правовой базе Владимирской  области и не требуют адаптации.
Информационные технологии, разработанные Компанией, используются на следующих уровнях автоматизации бизнес-процессов в системе ОМС:
     -   Страхование населения
     -  Учет оказанной медицинской помощи в ЛПУ застрахованному населению
     -   Экспертиза объема и качества оказанной медицинской помощи
     -   Статистический анализ
     -   Развитие средств телекоммуникационной связи  Компании с партнерами.

6.4. Квалификация участника: |

6.4.1. Ведение базы данных контрактов по ОМС, в том числе с помощью программного
продукта по месту оказания услуг

В соответствии с методическими разработками и нормативными документами ФОМС в ЗАО “МАКС-М” разработаны и внедрены системы учета и программно - технические комплексы, обеспечивающие решение всего спектра задач по реализации закона РФ о медицинском страховании населения в РФ, в соответствии и на условиях Программы ОМС населению РФ
      ЗАО «МАКС-М» располагает современными программными комплексами, используемые специалистами компании для решения различных задач обязательного медицинского страхования:
В компании “МАКС-М” работают четыре подсистемы единой автоматизированной системы управления страхованием:
•	 Подсистема учета застрахованного населения, ведения Реестра договоров страхования и ведения Регистра застрахованного населения в разрезе регионов страхования и в целом по Компании,
•	Подсистема Асу ЛПУ, обеспечивающая решение задач обязательного и добровольного медицинского страхования: учет оказанной ЛПУ медицинской помощи, учета оказанной медикаментозной помощи (учет выписанных рецептов и медикаментов, обработка данных об отпущенных аптеками медикаментах), формирования государственной статистической отчетности, получения аналитических справок для принятия управленческих решений на уровне ЛПУ и Управления здравоохранения; формирования и учета лицевых счетов на пролеченных пациентов по видам оплаты за медицинскую помощь,  формирования лицевых счетов на специалистов в разрезе объемов и видов оказанной медицинской помощи.
•	Подсистема АСу СМО, обеспечивающая решение комплекса задач медицинского страхования и аналитической обработки полученной информации на уровне страховой компании.
•	Подсистема подготовки, ведения нормативных и справочных баз данных (НСИ) для системы автоматизированного учета медицинских услуг в ЛПУ и проведения медико-экономической экспертизы.
Программный комплекс «РЕГИСТР» 
Программный комплекс обеспечивает персонифицированный учет застрахованного населения, оформление страхового полиса застрахованного, учет бланков выданных страховых полисов, формирование электронной базы регистра застрахованного населения, формирование базы данных для обновления сводного регистра компании, статистический отчет о состоянии регистра застрахованного населения; учет заключенных СМО договоров страхования со страховщиками, формирование электронной базы договоров страхования, формирование отчетов и справок по запросу, актуализацию, в соответствии с порядком, определяемым Фондом.      
Программный комплекс «МАКСИМЕД»
Ввод данных с первичных носителей (талон амбулаторного пациента, карта выбывшего их стационара) об оказанной медицинской помощи в ЛПУ, ведение электронной картотеки пациентов в ЛПУ, оформление талонов амбулаторных пациентов в регистратуре ЛПУ.
          Персонифицированный учет оказанной медицинской помощи в ЛПУ, ведение НСИ в ЛПУ, формирование реестров по формам оплаты в ЛПУ, формирование счетов-фактур на оплату медицинской помощи, формирование отчетов по формам государственной медицинской статистической отчетности, технологический контроль введенной информации. Обеспечивает ведение персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам учреждениями здравоохранения, автоматизированную поддержку медико-экономической экспертизы реестров счетов за оказанные медицинские услуги. 
Программный комплекс «ЭКСПЕРТ»
Экспертиза реестров оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями положения об экспертном контроле по программе ОМС, формирование отчетных документов о результатах принятых экспертных решений, автоматизированный отбор страховых случаев для проведения плановых и целевых экспертиз в ЛПУ, учет реестра актов экспертизы.

6.4.2. Персонифицированный учет застрахованных, в том числе с помощью программного
продукта на территории Владимирской области.

Персонифицированный учет застрахованного населения включает в себя  ведение Реестра договоров страхования и Регистра застрахованного населения;  регистрацию вновь выданных полисов; гашение недействительных полисов; внесение и регистрацию изменений в реквизитах ранее выписанных страховых полисов; исправление ошибок при регистрации страховых полисов в системе учета; формирование сводного Регистра застрахованного населения; формирование статистической отчетности по Регистру (с учетом поло-возрастных и социальных параметров); формирование базы данных по договорам страхования; формирование реестра договоров страхования. 
В Филиале ЗАО «МАКС-М» в г. Владимира  работает отдел  информационного обеспечения. Для работы всистеме ОМС отделом наряду с вышеперечисленными программными средствами используются собственные программные  продукты:
•	комплекс программ по автоматизированному формированию  и ведению реестра застрахованных;
•	комплекс программ автоматизированного медико-экономического контроля оказанной застрахованным медицинской помощи, обеспечивающий проверку 100% предъявленных к оплате счетов-фактур ЛПУ на соответствие территориальной программе ОМС;
•	программное обеспечение по проведению экспертизы качества медицинской помощи;
•	персонифицированный учет объемов и стоимости медицинской помощи;
 формирование государственной и ведомственной отчетности, предусмотренной в системе ОМС.
Все программы  адаптированы к территориальной программе ОМС.

6.4.3. Медико-экономическая экспертиза оказанной медицинской помощи по ОМС

Страховая организация осуществляет контроль качества и объемов медицинских услуг, представляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями.
          При заключении договора на ЛПП страховщиком изучаются наличие лицензии, кадровый состав персонала ЛПУ, условия, в которых предоставляется медицинская помощь, что можно расценивать как предварительную экспертизу качества медицинской помощи, когда дается оценка прежде всего потенциальной возможности предоставления данным ЛПУ медицинской помощи надлежащего качества.
Качество медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с порядком проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения территории страхования, утверждаемым министерством здравоохранения субъекта РФ по согласованию с ТФОМС. По контролю качества медицинской помощи специалистами компании проводятся целевые проверки (по обращениям застрахованным, при несогласии ЛПУ с результатами ЭКМП), плановые проверки.  
Для проведения  экспертизы медицинской помощи ЗАО «МАКС-М» имеет программные продукты, позволяющие осуществлять контроль объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, представленной в счете-фактуре на основе автоматизированного анализа баз данных ЛПУ; автоматизацию проведения текущей технической и медико-экономической экспертизы счетов фактур и реестров медицинских услуг, выставленных ЛПУ для оплаты; формирование лицевого счета застрахованного и его медико-экономическая экспертиза; формирование и экспертиза лицевого счета специалиста данного ЛПУ; автоматизация отбора рабочих материалов для организации проведения плановой и целевой экспертиз в ЛПУ; формирование реестров актов экспертиз.
      Специалистами филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире за  9 мес. 2009 г. было проведено 49648 ЭКМП. Количество экспертиз, выявивших нарушения 13477, что составляет 27,15 % .
           В ЗАО «МАКС-М» (центральная дирекция – Московский регион и в каждом филиале Компании) созданы службы защиты прав застрахованных, медико-экономического контроля качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам. 
                 В штате данных служб компании в настоящее время работают 485 сертифицированных врачей-экспертов, помимо этого, для проведения экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в необходимом количестве привлекаются внештатные врачи - эксперты. Также, в случае необходимости, для осуществления экспертизы оказанной застрахованным по ОМС медицинской помощи ЗАО «МАКС-М» привлекает внештатных врачей-экспертов федеральных клиник, г. Москвы и г.Санкт-Петербурга.
           В ЗАО «МАКС-М» имеется  консультативно-справочная служба, обеспечивающая учет обращений и заявлений застрахованных, информирование населения о работе Компании, о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования, о возможности получения медицинской помощи в рамках программы Государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

6.4.4.  Персонифицированный учет оказанной медицинской помощи по всем видам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС | Персонифицированный учет оказанной медицинской помощи в ЛПУ, ведение НСИ в ЛПУ, формирование реестров по формам оплаты в ЛПУ, формирование счетов-фактур на оплату медицинской помощи, формирование отчетов по формам государственной медицинской статистической отчетности, технологический контроль введенной информации. Обеспечивает ведение персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам учреждениями здравоохранения, автоматизированную поддержку медико-экономической экспертизы реестров счетов за оказанные медицинские услуги.
6.4.5. Наличие специализированной службы защиты прав застрахованных | Одним из приоритетных направлений деятельности ЗАО «МАКС-М» является защита прав застрахованных, которая включает в себя работу по проведению экспертизы качества оказанной застрахованным медицинской помощи, рассмотрение жалоб застрахованных граждан,  юридическую поддержку  при рассмотрении обращений застрахованных по причине нарушения их прав в системе ОМС в судебных разбирательствах.  В филиале ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире  эта работа осуществляется управлением организации ОМС, и отделом медико-экономической экспертизы, контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных.

6.4.6. Наличие штатных врачей-экспертов, осуществляющих контроль оказания медицинской помощи застрахованным лицам

В отделе медико-экономической экспертизы, контроля качества медицинской помощи и  защиты прав застрахованных работают  25 врачей-экспертов, имеющих  высшую и первую категорию, а также степень кандидата медицинских наук. Для проведения экспертизы качества медицинской помощи все врачи-эксперты имеют сертификаты.
          Во Владимирском филиале ЗАО «МАКС-М»  работает  2 штатных врача-эксперта, т.е. 1 врач-эксперт на 76930  чел. (по состоянию на 01.01.2010 г.  численность застрахованных составляет 153860 чел.), прошедших специальную подготовку по экспертизе качества медицинской помощи ОМС на территории Владимирской области.

6.4.7. Проведение выездных (по адресу муниципального Заказчика) семинаров по вопросам обязательного медицинского страхования | Для осуществления разъяснительной работы и  консультаций по вопросам обязательного медицинского страхования проводятся выездные семинары (по согласованию с Заказчиком).
6.4.8. Требования по безопасности | В компании проводятся мероприятия по технике безопасности в соответствии с требованиями Федерального закона от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ.

7.	Гарантии качества услуг:
7.1. Срок предоставления гарантии качества услуг | Срок предоставления гарантии качества услуг в течение действия контракта.

7.2. Объем предоставления гарантии качества услуг:

100% на весь комплекс услуг, в соответствии с действующими правовыми нормативными актами РФ и Владимирской области, регулирующими отношения в системе ОМС.
Филиалом ЗАО «МАКС-М» в г. Владимире  заключено 113 договоров  на предоставление лечебно-профилактической помощи с ЛПУ  Владимирской области.  Это обеспечивает 100% гарантию предоставления жителям региона бесплатной медицинской помощи в пределах территориальной программы государственных гарантий Владимирской области.   
      При заключении договора на ЛПП страховщиком изучаются наличие лицензии, кадровый состав персонала ЛПУ, условия, в которых предоставляется медицинская помощь, что можно расценивать как предварительную экспертизу качества медицинской помощи, когда дается оценка прежде всего потенциальной возможности предоставления данным ЛПУ медицинской помощи надлежащего качества.  Задолженность перед ЛПУ отсутствует.
       Страховая компания ЗАО «МАКС-М»  осуществляет контроль качества и объемов медицинских услуг, представляемых застрахованным гражданам медицинскими Учреждениями.   Филиалом ЗАО «МАКС-М» г. Владимира  проводится работа по экспертизе качества медицинской помощи.   
       За 9 месяцев 2009 г.   проведено 49648 экспертиз, выявлено 13477 нарушение, что составляет 27,15 %. 
       Страховая организация осуществляет контроль качества и объемов медицинских услуг, представляемых застрахованным гражданам медицинскими учреждениями.
           В ЗАО «МАКС-М» (центральная дирекция – Московский регион и в каждом филиале Компании) созданы службы защиты прав застрахованных, медико-экономического контроля качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам.  
         В штате данных служб компании в настоящее время работают 485 сертифицированных врачей-экспертов, помимо этого, для проведения экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в необходимом количестве привлекаются внештатные врачи - эксперты. Также, в случае необходимости, для осуществления экспертизы оказанной застрахованным по ОМС медицинской помощи ЗАО «МАКС-М»  привлекает внештатных врачей-экспертов федеральных клиник, г. Москвы и г.Санкт-Петербурга.

6. Комиссия приняла решение: Рассмотрение заявок назначено на 10:30 02.03.2010 г., место рассмотрения заявок – г. Гусь-Хрустальный, ул. Карла Либкнехта д. 6, каб.  34
Решение принято единогласно
Подписи:
Зам. председателя единой комиссии | С.А.Монякова
Члены комиссии: |
| Т.А.Симонова
| О.А.Симонова
| Г.П.Воробьёва
| О.С.Короткова
| А.Д.Степанюк

от Заказчика:
Председатель Совета народных депутатов

А.Г.Иванов